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门槛费能报销吗, 门诊“门槛费”下调、报销比例增长!2024年这一地医保报销有变!

时间:2024-07-26 08:31:02

新的一年,许多地方开始制定新一年的政策,以改良并优化现行政策。大连,提前率先为市民给出了明确的信号。就在近期,大连市医保局公布了对职工医保普通门诊统筹政策的新一轮调整。


一、 “门槛费”下调


首先,该政策进行最显著的变动之一就是“门槛费”的大幅下调。


具体来说,一级及以下的初级卫生保健机构,如县医院、乡镇卫生院、村卫生所和社区医院等,门诊费起付标准由旧版定制的300元降至200元。


同样,二级医疗机构,如负有教学和科研任务的地区性医院等,也将其起付标准由原本的500元调整到200元。





此外,三级医疗机构和三级专科的起付标准已经由原先的700元和500元,统一降低至400元。这些医疗机构通常是区域内较大的医院或大学附属医院,拥有相对较高层次的治疗能力。


最后,特殊的三级医疗机构起付标准也被调整。这个类别一般是指在全体三级医疗机构中,管理层次更高、技术能力更强的那部分医院,如大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院等。他们的起付标准由原先的1000元降至600元。

这次大连市对于门诊费起付线下调幅度之大堪称前所未有,直接意味着报销门槛的降低,使得职工可以省下更多的钱。



二、 报销比例增长


除了门诊报销起付线的下降,新政策还带来了报销比例的提升。


根据医疗机构等级不同,报销比例也会有所不同。就目前而言,在三级医疗机构看病的报销比例从以前的50%增长到了55%。二级及以下医疗机构则从原本的60%涨至65%。





值得一提的是,如果是退休人员,那么可以在上述的报销比例上再增加5个百分点。也就是说,对于三级医疗机构而言,退休人员的报销比例为60%,而二级及以下医疗机构报销比例则为70%。总体来看,这样的报销比例也是相当高了。


不过需要注意的是,在特殊三级、三级专科、一级及以下、精神病专科以及传染病专科医疗机构进行就医,那么报销比例将保持不变。即使是上文所述的几个特殊的三级医院,其报销比例也并未进行调整,仍然维持原有比例。



三、 支付上限保持稳定


此外,尽管门槛费下降和报销比例上升,但另一项关键因素——支付上限在新政策中保持了稳定。


2024年,大连市职工医保普通门诊统筹的年度支付上限依然会维持在1.2万元的水平。这意味着,无论门诊费用涨到多少,医保部门每年最多只能报销1.2万元。




从这次的政策调整来看,总的来说,大连市对职工医保门诊统筹的新调整对于参保人而言,具有很大的利好。


首先,降低门槛费为大家提供了更多的抵偿空间,报销比例的增加也意味着个人在付出医疗费用时得到更大程度的减负。


当然,我们也需要提醒大家注意,针对不少特殊级别的医院,其报销比例并未进行相应的调整,因此,前往这些医院就医时,需要有所准备。


一方面,要明确知道自己常去的医疗机构属于哪个等级,然后结合报销比例和门槛费来计算可能的支出和可得医保补贴。




另一方面,更多选择低等级的医疗机构就医,也是一个值得考虑的经济策略,既能得到较高的报销比例,又能缓解在大医院就诊可能遇到的人满为患的情况。


综上所述,大连市针对职工医保普通门诊统筹的政策调整,无疑将实质性地影响到每一位市民的生活。不仅如此,这样的政策调整也必将对我国医保体系及社保制度产生深远影响。